儿童慢性咳嗽：以咳嗽为唯一或主要症状，持续时间＞4周，胸部X线片未见明显异常。
这一定义有三层含义：时间＞4周（不是感冒拖了几天）；咳嗽是主要问题（不合并明显发热、气促等重症表现）；胸片基本正常（排除了肺炎、肺结核等器质性疾病）。
慢性咳嗽是一个排他性诊断，不是“咳了4周就叫慢性咳嗽”，而是“咳了4周且找不到明确病因，才进入慢性咳嗽的排查流程”。
儿童慢性咳嗽的病因分布与成人完全不同，哮喘、鼻炎、感染后气道高反应是三大主因，占80%以上。
1、咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因的25%～30%。本质是哮喘，但不喘不憋，唯一症状就是咳。特点：干咳为主，夜间、凌晨、运动后、冷空气刺激后加重；抗生素无效，支气管扩张剂有效；常有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘家族史。确诊靠支气管激发试验或诊断性治疗（吸入激素2周咳嗽显著缓解）。
2、上气道咳嗽综合征 占20%～25%,原发病在鼻腔或咽喉，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大。鼻涕倒流刺激咽喉，或炎症因子直接刺激咳嗽反射区。特点：晨起、躺下时加重，常有清嗓子、吸鼻子、鼻塞、张口呼吸；咽后壁滤泡增生,确诊靠鼻咽镜。
展开剩余76%3、感染后咳嗽 感冒好了，咳嗽赖着不走占20%左右。呼吸道感染后，气道黏膜受损、神经末梢暴露、咳嗽反射阈值降低。特点：阵发性干咳，有明确“感冒史”，病程自限但可持续3～8周。病原体包括呼吸道合胞病毒、流感、肺炎支原体、百日咳等。确诊主要靠病史，排除其他病因，家长最容易犯的错：反复用抗生素。感染后咳嗽是“创伤后修复期”，不是细菌感染。
4、胃食管反流性咳嗽 吃出来的咳占5%～10%。胃酸反流刺激食管-支气管迷走神经反射，或微量误吸。特点：夜间、餐后、卧位加重；年幼儿可伴溢奶，年长儿可有反酸、烧心。确诊靠24小时食管pH监测或诊断性治疗（抑酸剂2周有效）。
5、心因性咳嗽 情绪的信号多见于学龄期、青春期儿童。特点：日间发作，专注时消失，夜间从不咳，咳嗽声高亢、刻板。确诊需排除所有器质性病因。
慢性咳嗽大多不紧急，但以下7种情况必须立即就医，不能等4周:
1.咳嗽伴发热持续超过1周;
2.咳嗽带血丝;
3.呼吸急促、口唇发绀、吸气性凹陷—可能是重症肺炎或气道异物;
4.咳出异物史（哪怕几天前呛过花生、瓜子）；
5.生长发育落后、喂养困难—提示心肺基础病；
6.胸部X片有异常阴影;
7.新生儿及小婴儿剧烈咳嗽—百日咳、衣原体肺炎、气道畸形。
第一步：详细问诊,咳了多久、怎么咳、什么情况加重或缓解、用过什么药、家族过敏史。
第二步：基础检查,胸片（排除肺炎、结核、异物）、肺通气功能+支气管舒张试验（5岁以上能配合）。
第三步：经验性治疗,这是慢性咳嗽诊疗的核心逻辑：根据临床特征先做“诊断性治疗”。
高度怀疑咳嗽变异性哮喘→吸入激素2周;高度怀疑上气道咳嗽综合征→鼻用激素+抗组胺药2周;高度怀疑胃食管反流→抑酸剂+体位管理2周;有效则临床确诊，无效则进入下一步。
第四步：进阶检查,过敏原检测、支气管镜、24小时食管pH监测、胸部高分辨率CT、鼻咽镜等。
儿童慢性咳嗽的治疗原则：不镇咳，只治病因。
咳嗽变异性哮喘：吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松），疗程8～12周；急性发作可口服孟鲁司特。
上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎用鼻用激素+口服抗组胺药；鼻窦炎用抗生素（疗程≥10～14天）+鼻用激素+黏液促排剂；腺样体肥大保守治疗无效可手术。
感染后咳嗽：不需要抗生素，以等待为主；气道高敏感应者可短疗程吸入激素；
胃食管反流性咳嗽：婴儿予体位管理、增稠奶；儿童予抑酸剂（奥美拉唑等），疗程4～8周。
心因性咳嗽：不镇咳、不抗感染、不抗过敏，认知行为疗法、家庭心理支持。
三条红线（绝不能做的事）：
1、不要擅自用强力镇咳药（可待因、福尔可定等）抑制咳嗽反射，掩盖病情，儿童禁用;
2、不要反复换抗生素,慢性咳嗽绝大多数不是细菌感染;
3、不要盲目做“排痰”“拍背”,如果是气道高反应或反流，刺激反而加重.
三个记录（看病前准备好）：
1、咳嗽日记：几点咳、怎么咳、诱发因素;
2、用药记录：用过什么药、用了多久、有效吗?
3、生长曲线：体重、身高,慢性消耗性疾病会影响生长发育;
写在最后：慢性咳嗽，急不得，也拖不得。
儿童慢性咳嗽是一场“慢病管理”。
1、急不得,病因排查需要时间；
2、拖不得,长期咳嗽影响睡眠、进食、学习，还可能是哮喘、鼻炎等慢性病的唯一信号。
请记住三条底线：
1.咳嗽超过4周，一定要看儿科呼吸专科，不要自己去药店买药！
2.胸片正常≠没事，慢性咳嗽的病根大多不在肺里！
3.有效治疗的前提是正确诊断，诊断需要时间，请给医生一点耐心。
参考文献
[1]陆权,陈耀龙.走进咳嗽诊断与治疗的临床实践指南[J].中华儿科杂志,2021,59(9):715-716.
来 源：心内科
作 者：陈茜茜
一 审：张笃飞
二 审：符王润
三 审：王仁媛
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